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肺癌手术不开胸,氩氦刀冷冻消融效果佳

时间:2018-09-10 来源:无锡太医堂中医医院作者:太医堂中医点击:
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今年78岁的杨某,近20年来每到季节交替或者受凉时,就会反复出现咳嗽、咳痰伴喘息不适等症状。去年,他再次因咳嗽咳痰到市内某三甲医院检查治疗,被确诊为“右肺鳞癌”,随后接受放、化疗同步治疗一周期,病情好转后出院。

今年5月,杨某再次出现严重的咳嗽、咳痰等症状且日趋加重。19日,杨某到我院求治时,喘息压气,咳嗽不止、咯大量黄色浓痰。CT检查提示其肺部肿瘤已达到3*3cm。我院组织肿瘤专家为其会诊后,制定如下治疗方案:先行抗感染治疗,平喘、雾化药物吸入以止咳化痰;口服中药以宣肺理气;给予穴位注射以止咳平喘,并辅以电针支持治疗,改善患者现阶段症状。待患者症状好转后,择期对其进行氩氦刀手术治疗,消除肺部肿瘤。

初次听说氩氦刀,杨某的家属忧心忡忡:“氩氦刀是什么刀?需要开胸手术吗?患者这么大的年龄能承受吗?”

“氩氦刀不是真正意义上的手术刀,只是一根中空的不锈钢针,全名为氩氦刀冷冻消融技术。是一种在CT引导下,通过精确控制温差来消灭肿瘤组织的先进技术,而且手术创伤很小,患者是完全可以接受的......”在张博士的解说下,患者家属最终同意实施手术。

经过几天对症治疗,患者身体情况好转。6月1日上午11点30分,博士亲自为患者实施氩氦刀手术:经过CT精准定位区域、精确计算出下针位置及深度后,手术正式开始。

首先,将氩氦刀即2根中空钢针插入确定好的位置,然后在电脑上设定好温度和治疗时间后,氩气便在针尖快速释放,温度瞬间降至-120℃到-180℃,形成冰球将肿瘤包裹起来,冻上几分钟,保证肿瘤细胞彻底破裂死亡后;针尖再释放氦气,将温度迅速升至40°以上快速将冰球解冻,如此“冷冻—复温—再冷冻—再复温”的三次循环冷冻后,肿瘤彻底破碎坏死。

一个小时后,手术顺利结束,肿瘤几乎消失殆尽,看到效果的家属十分满意。之后患者便被推入病房,进行后续治疗。

肺癌发生率逐年增加,并已经成为威胁人民健康的主要疾病。2017年国家癌症中心统计结果显示,肺癌位居导致患者死亡疾病的第一位。研究显示,仅有不到30%的肺癌患者可接受外科手术切除。影像学引导肿瘤的各种消融技术在肺癌治疗中发挥着较大作用。物理消融创伤小、安全性高及疗效可与外科手术媲美,已获得医患双方认可。

物理消融方法中,以氩氦刀为代表的冷冻消融是在影像学引导下经皮穿刺肿瘤并以极端的温度导致肿瘤细胞坏死。冷冻消融因治疗过程中患者痛苦小、耐受性好、影像学监测时示踪性好已被广泛接受。

肺癌冷冻消融的适应证与禁忌证

适应证:

①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1M0、T12N2M0)的非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌(T1-2N0-1M0),或广泛期小细胞肺癌经全身治疗控制良好,局部原发病灶仍然存活;

②全身其他部位恶性肿瘤发生的肺转移癌;

③经新辅助治疗(化疗或化疗+放疗)有效的N2非小细胞肺癌;

④对于转移性单发病灶或多发病灶肺功能良好者,根据患者身体情况及肺功能情况评估决定消融数量;

⑤因高龄或基础疾病无法耐受全麻开胸手术患者;

⑥CT检查显示不能彻底切除的肿瘤;

⑦化疗或靶向药物治疗耐药;

⑧肿瘤体积巨大,累及纵隔、心包,需冷冻消融减瘤或需结合免疫治疗;

⑨采用多种治疗方法,局部病灶稳定但不能消失或缩小不明显。

禁忌证:

①两肺弥漫性病灶,消融治疗无法改善病情;

②胸膜广泛转移伴大量胸腔积液;

③肿瘤邻近纵隔大血管穿刺困难或因对比剂过敏或患者自身无法配合等原因造成进针路径选择困难;

④病灶包绕血管消融易导致严重出血;

⑤肺功能严重受损,最大通气量<40%;

⑥血小板计数<70×109/L及严重凝血功能异常不能承受手术(抗凝治疗和/或抗凝药物应用者应在消融治疗前停用1周以上);

⑦全身状况差(全身多发转移、严重感染、高热)、明显恶病质、重要脏器功能严重不全、严重贫血及营养代谢紊乱短期不能改善。

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