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遭遇肺癌,先问医生这10个问题。

时间:2018-10-17 来源:无锡太医堂中医医院作者:太医堂中医点击:
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中国医疗资源匮乏,医生太少,患者太多,这直接导致医患之间每次沟通时间很短。在美国,医生每天看几位病人,在中国,医生每天看几十,上百位病人。在美国,患者每次见到医生,通常有半个小时到1个小时沟通,可以咨询任何问题。而中国,通常只有5分钟,这对双方来说,都是巨大的挑战。

这个情况不可能很快改变,因此我们需要做到的,就是提高医患交流的效率,在有限时间内交流最重要的问题,避免浪费时间。有些笼统的问题,比如“到底还有没有救?”,“你是这方面最好的医生么?”,医生很难回答,而且不管答案是啥,其实是没什么帮助的。

那么,如果被诊断为肺癌,哪些问题最值得问呢?下面这10个问题是个不错的开始。

1:到底得的是何种肺癌?

首先需要依据病理确诊肺癌类型。比如,是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌?腺癌还是鳞癌?还是别的肺癌类型?这是最重要的一个问题。肺癌种类很多,病理确诊是一切治疗方案的前提。没有病理确诊,再顶尖的医生也会无从下手。

2:肿瘤分期是多少?

了解了类型,下一个重要的信息就是分期。也就是说,从影像学检查上,比如胸部CT,显示癌症处于什么阶段,恶性程度如何,是否转移。分期低(早期)的肺癌可能只需要手术或放疗,而分期高(晚期)的肺癌通常需要系统性治疗,比如化疗,靶向药物,免疫药物等等。

3:肿瘤的分子病理分型是什么?

除了传统病理,对于肺癌,还需要知道肿瘤的分子病理分型是什么,是否是特定的基因突变,比如EGFR、ALK等,可以让患者使用靶向药物。

4:治疗的目的是什么?

是根治性治疗方案,还是姑息性治疗方案?根治性治疗以治愈为目的,姑息性治疗是为了延长生命,提高生活质量为目的,这两种策略有根本区别。

5:治疗的具体方案是什么?

是只需要手术、只需要放疗、还是需要手术+放疗+化疗同时使用?医生为何选择该方案?有什么优越性?对生存期有什么影响?

6:治疗费用大概是多少?是否进了医保?

癌症治疗中,不同药物和治疗方案的费用差异很大。医生通常需要根据患者经济条件来权衡疗效和费用,争取选择一个最佳方案。最近很多昂贵的进口和国产抗癌药都进入了医保,包括肺癌EGFR靶向药物易瑞沙,特罗凯和凯美纳,这对患者是很好的消息。

7:治疗完成后的随访应如何安排?

随访对于患者来说非常重要,对于肺癌来说,即使是被治愈的患者,其一生中还有大约30%的概率会出现二次肿瘤。对于没有治愈的患者,随访对提高生活质量也是很重要的。一般会推荐治疗后3个月随访一次,2-3年后改为半年随访一次,5年后改为每年随访一次,直至终身。随访的理念在中国患者中比较缺乏,但这是非常非常重要的。

8:预计患者5年生存率是多少?

根据癌症的类型和分期情况,预计5年生存率是多少?如果确定是4期的晚期肺癌,那1年、2年生存率是多少?了解情况后,患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。中国人比较忌讳谈死亡,但如果患者可以接受,家属可以接受,还是希望他们问这个问题。因为大家能更好地对未来有所准备。

9:适合用免疫疗法么?

肺癌的免疫疗法目前有效的就是PD1/PD-L1为主的免疫检验点抑制剂。这方面研究日新月异,进展很快,给晚期患者带来了新的希望。除了治疗晚期癌症,最近研究发现免疫疗法用于无法手术的3期肺癌患者时,也能显著控制肿瘤进展,提高生活质量。目前肺癌免疫疗法在中国还没有上市,但有可能有很多临床试验可以参加。

10:有临床试验的机会么?

大量新型抗癌药,无论是靶向药物,免疫药物还是新型化疗药物,都在肺癌中进行临床试验,包括在中国的大型医院。临床试验还有特别大的优势,就是免费用药,免费检查。因此,如果晚期患者对标准疗法耐药,不妨多研究临床试验机会,看看有没有适合的情况。

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